相信每个人都有过“肚子疼”的经历，面对腹痛，很多人第一反应是：“喝点热水就好了”、“忍一忍就过去了”。但你可能不知道，腹痛是人体最复杂的症状之一，它可能是吃坏肚子的轻微不适，也可能是阑尾炎、胆囊炎甚至心梗的预警信号。今天，我们就来聊一聊，如何读懂腹痛背后的“秘密”。

一、你的痛，属于哪一种？

在判断病因之前，我们首先要学会描述“怎么痛”。临床上，腹痛主要分为三种类型：

1.内脏性疼痛

特点：痛感深、位置模糊。通常是脏器受到牵拉、扩张或缺血引起的。

感受：常表现为中腹部及上腹部的“绞痛”或肚脐周围的“隐痛”，很难用手指精确指出痛点。比如早期阑尾炎或肠梗阻。

2.躯体性疼痛

特点：痛感尖锐、定位准确。这是由于腹膜壁层受到刺激（如炎症）引起的。

感受：只要轻轻按压痛处，疼痛会明显加剧。比如胃穿孔、晚期阑尾炎，患者通常会蜷缩身体不敢动。

3.牵涉痛

特点：指内脏的疾病导致身体体表其他部位感到疼痛。

例子：比如急性胆囊炎发作时，除了右上腹痛，右肩背部也会跟着痛；心梗发作时，除了胸口闷痛，还可能表现为上腹部的“胃痛”。

二、你的腹痛该挂哪一科？

腹痛的病因五花八门，但最核心的分类是内科性腹痛和外科性腹痛。内科性腹痛通常是“功能性”的，一般先观察。它通常由脏器功能紊乱或单纯感染引起^[1]，特点是痛得不剧烈，没有腹肌紧张，按压腹部有时反而会舒服一点。具体包括以下几个：

1.急性胃肠炎

症状：上吐下泻，伴有阵发性腹痛，肚脐周围最明显。

判断：通常有不洁饮食史。

治疗：以补液、抗感染、调节肠道菌群为主。

2.消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）

症状：周期性、节律性的上腹痛。胃溃疡常是“饭后痛”，十二指肠溃疡多为“空腹痛”或“夜间痛”。

治疗：抑酸药（如奥美拉唑）+保护胃黏膜。

外科性腹痛通常是“器质性”的，可能需要手术。外科腹痛往往意味着脏器发生了结构上的破坏、梗阻或严重感染^[2]，特点是：持续性的剧烈疼痛，按压时疼痛加重，医学上称“压痛、反跳痛”。 一旦怀疑外科腹痛，请立即就医！主要包括以下几种：

1.急性阑尾炎

典型过程：疼痛会“跑”！起初是肚脐周围隐隐作痛，几小时后转移到右下腹，并固定在这里。

治疗：一旦确诊，首选手术切除。因为阑尾炎一旦化脓穿孔，会引起弥漫性腹膜炎^[3]。

2.急性胆囊炎

症状：多见于吃油腻大餐后，突发右上腹剧烈绞痛，像被拧住一样，疼痛可放射至右肩背部。常伴有发烧、黄疸。

治疗：初期可抗感染保守治疗，但反复发作或病情严重者需行胆囊切除术^[4]。

3.肠梗阻

症状：阵发性腹部绞痛、腹胀、停止排气排便、呕吐。

治疗：根据梗阻原因，有的需要胃肠减压（插胃管），有的则需要手术解除梗阻。

4.消化道穿孔

症状：突发的、难以忍受的刀割样剧痛，从上腹开始迅速蔓延至全腹。患者往往不敢动弹，甚至出现休克。

治疗：必须急诊手术，修补穿孔，清洗腹腔。

三、一张表教你“快速自判”

四、写在最后：腹痛时的建议

1.不要乱吃止痛药：在医生明确诊断之前，尤其是怀疑外科腹痛时，千万不要吃布洛芬、去痛片等止痛药！止痛药会掩盖病情，导致本该手术的阑尾炎被误以为是“胃痉挛”，最终延误治疗。

2.不要热敷：如果肚子里有炎症（如阑尾炎），热敷会加速炎症扩散，甚至导致穿孔。

3.及时就医：如果腹痛持续超过6小时不缓解，或者呈进行性加重，一定要去医院。

记住，腹痛是身体的警报器，读懂它，才能更好地保护自己。

参考文献：

[1].陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版).人民卫生出版社. 2018.

[2].葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版).人民卫生出版社.2018.

[3].《中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）》

[4].《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》

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编辑：包良杰

责编：傅靖凯

审核：熊永通